Jag har haft Parkinson i över tio år. Jag fick genomgå en DBS operation för ca två och ett halvt år sedan. Efter det har jag mått psykiskt dåligt. Det gjorde jag innan också men inte så illa som nu. Jag har kontakt med psykiatrin och har fått pröva olika mediciner men inga tycks fungera. Jag känner mest bara av biverkningar… För övrigt har jag blivit bättre av DBS op men initiativförmåga och livsglädjen har försvunnit. Nu undrar jag om det finns någon rekommendation på någon medicin som jag kan pröva? Jag hörde att Qetiapin och Venlafaxin ska vara bra om man har Parkinson och ångestproblematik. Men dom funkar inte på mig. Till natten har jag endast tabl. Melatonin 2 st. Så att jag kan sova några timmar. Tacksam för svar..

Det är en komplex fråga och ett detaljerat svar kan inte ges utan mera kunskap kring omständigheterna.

Det finns flera möjliga förklaringar till illabefinnandet:

Vid DBS operation (djupelektrod stimulering) i nervkärnan subthalamus (STN) som är den vanligaste målpunkten för behandling av Parkinsons sjukdom (men inte den enda), kan man uppnå en behandlingseffekt så att det är nödvändigt att minska medicineringen efter operationen. Beroende på hur mycket medicin som togs före och efter operationen och vilka typer av medicinering kan man utveckla medicinbrist symtom.

Detta sker sga alltid efter DBS operation, och är vanligen övergående. Ett vanligt symtom de första v efter DBS operation/strömstart med medicinreduktion är kryp och obehag vanligen nattetid som vid rastlösa ben. Ett långverkande medel till natten kan ofta korrigera detta.

Ett annat vanligt symtom benämns DAWS – dopamine agonmist withdrawal syndrome. Det uppstår om det är en dominerande del av medicinreduktionen görs med att minska eller ta bort en dopaminagonist/härmare (Sifrol/pramipexol; ReQuip/ropinorol; Neupro/rotigotin; ev apomorfin). DAWS yttrar sig som ”apati, illabefinnande, oro och nedstämdhetsymtom” som beror på otillräcklig dopamineffekt i delar som inte har med rörelserförbättring att göra. Det kan behövas att minska effekten av strömbehandlingen och öka medicineringen och balansera medicin/ström effekt. Detta kan vara svårt att uppnå utan exv överrörlighet men kan med tiden ofta justeras efterhand. Denna form av nestämdhet svarar inte på SSRI/SNRI medicinering, utan endast dopamin.

En annan möjlighet är att en av eller bägge elektroderna stimulerar områden i STN som påverkar limbiska bansystem (som förmedlar bla oro/ångest symtom), och inte bara de banor som har med rörelseförmågan att göra. Det kan möjligen behövas en omprogrammering för att söka minska dessa symtom.

Vilken av detta som är aktuellt går inte att svara på utan att undersöka vidare. DBS centrat bör kunna ge besked om dessa steg har prövats.  /Håkan Widner